44

L'accomplissement de l'activité administrative comporte deux significations. Tout d'abord, accomplir c'est mener à son terme, c'est-à-dire que l'accomplissement de l'activité administrative s'effectue par une succession d'actes de procédure, qui aboutit à l'activité administrative (exemple : la procédure consultative qui est un ensemble d'avis qui sont donnés à l'autorité administrative avant qu'elle ne décide). Également, accomplir c'est réaliser pleinement, dans ce deuxième sens, l'accomplissement de l'activité administrative signifie la réalisation complète de l'objet pour lequel les administrations ont été instituées. La finalité même de l'activité administrative est l'intérêt général qui est fondamentalement distinct de l'intérêt particulier, de celui des personnes privées. Trois aspects peuvent être dégagés de l'accomplissement de l'activité administrative : un contexte institutionnel, une finalité d'intérêt général, et une procédure exorbitante du droit commun. Tout d'abord, à propos du contexte institutionnel, le principe est que l'activité administrative est accomplie par une personne publique. Elle peut également être réalisée par une personne privée pour le compte d'une personne publique. L'activité administrative s'exerce dans un contexte institutionnel, de celui d'une personne de droit public. Le contexte institutionnel apparait d'abord à travers les personnes qui sont chargées d'accomplir l'activité administrative, plus précisément les agents publics qui ne sont pas soumis au droit du travail puisque que les dispositions du droit du travail ne sont pas adaptées pour accomplir l'activité administrative, et notamment dans le droit du travail, le salarié bénéficie de nombreuses garanties, de protections, qui peuvent entraver l'accomplissement de l'activité administrative. Les moyens utilisés pour accomplir l'activité administrative sont des moyens qui relèvent du droit public, notamment les finances publiques. L'activité administrative est financée par le budget des collectivités publiques. De même, les biens utilisés pour l'accomplissement de l'activité administrative appartiennent au domaine public, c'est-à-dire qu'ils sont soumis à un régime juridique protecteur (inaliénabilité et imprescriptibilité, réservés à l'activité administrative). L'intérêt général est l'ensemble des activités qui contribuent à renforcer le lien social, mais qui ne sont pas lucratives et qui de ce fait ne sont pas prises en charge par des personnes privées (exemple : l'éducation nationale qui revient à 30% du budget de l'Etat, les soins …). Les activités d'intérêt général sont accomplies par l'administration. L'intérêt général est inclut dans la Constitution puisque celle-ci impose à l'Etat de prendre en charge plusieurs activités d'intérêt général à travers le préambule de 1946 comme l'éducation, la sécurité sociale, la santé, la protection de la famille … Autrement dit, la protection de l'intérêt général est imposé par la Constitution à l'administration. D'autres textes de valeur législative imposent également des activités d'intérêt général, par exemple la loi de l'adaptation de la société française au vieillissement de la population du 7 décembre 2013 : il faut prendre en charge ce vieillissement de la population sur les maisons de retraites etc … Le droit européen impose également un certain nombre d'activités, toutefois il invoque les « services d'intérêt général ». Le droit européen est en effet un droit libéral qui favorise la libre concurrence, la libre circulation des personnes, des marchandises, des capitaux. Dès lors, les Etats ne doivent pas entraver l'activité économique émanant du droit européen, ils ne doivent pas interférer non plus dans les activités des opérateurs économiques, sauf pour les services d'intérêt général. Le droit européen permet aux Etats de réglementer les services d'intérêt général, il y a une reconnaissance par le droit européen de l'existence de service d'intérêt général qui doivent être soustraits à la concurrence. L'intérêt général est donc une obligation. Mais c'est aussi pour l'administration le fondement des contraintes qu'elle va imposer aux personnes privées. En effet, l'intérêt général doit prévaloir sur l'intérêt des personnes

The benefit of adding a sciatic nerve block to the femoral block to improve analgesia after total knee replacement is controversial. The aim of this study is to address this controversy in a prospective, comparative, and randomized study. Patients were allocated randomly to receive a continuous femoral nerve block or continuous blocks of both the femoral and sciatic nerves. Stimulating catheters were used in all cases. A loading dose of 15 mL ropivacaine 0.75% was injected into each catheter, followed by administration of ropivacaine 0.2% (2-5 mL/h infusion via the femoral catheter; bolus 10 mL repeated every 12 hours in the sciatic catheter). The primary outcome was visual analog scale (VAS) scores (0 = no pain, 100 mm = worst pain) in postanesthesia care unit and in the 48-hour period after surgery. The secondary outcomes were amplitude of knee flexion, morphine consumption, and occurrence of postoperative nausea and vomiting (PONV). The VAS scores at rest were significantly higher when there was only continuous femoral nerve block than when there was both continuous femoral and sciatic nerve blocks. This difference progressively decreased and disappeared at 36 hours after surgery. The combined femoral and sciatic blocks decreased the morphine consumption by 81% and significantly decreased the occurrence of PONV. During the 36 hours immediately after total knee replacement, the combination of continuous femoral and sciatic nerve blocks improves analgesia while decreasing morphine consumption and PONV.

ABSTRACT Objectifs Les tumeurs à cellules géantes (TCG) sont des tumeurs bénignes à agressivité locale siégeant préférentiellement en zone metaphysoépiphysaire des os longs, souvent au contact du cartilage articulaire. Leur traitement reste controversé en raison du taux important de récidive. Les auteurs rapportent une série rétrospective de 30 cas traités par curetage cimentation, en étudiant l’intérêt mécanique et fonctionnel, le bénéfice en termes de récidive et le potentiel arthrogène de cette technique. Matériel et méthode Entre 1992 et 2005, 30 patients souffrant de TCG ont été traités par curetage cimentation. Vingt-six de ces tumeurs se localisaient au niveau du genou (14 à l’extrémité inférieure fémorale, 12 à l’extrémité supérieure tibiale). L’analyse radiologique préopératoire sur radiographie standard mettait en évidence une dimension tumorale de 71 × 45 mm en moyenne, pour un volume moyen de 78 cm3. Soixante-treize pour cent des TCG étaient au contact direct du cartilage articulaire, et 40 % envahissaient parties molles au scanner ou à l’IRM. Tous les patients ont été traités par curetage cimentation, 16 ostéosynthèses complémentaires ont été réalisées. Le recul moyen de la série proposée est de six ans et quatre mois. Aucun patient n’a été perdu de vue. Résultats Neuf récidives (30 %) ont été recensées, toutes dans les deux premières années. Six patients ont été traités par un nouveau curetage cimentation, et trois par arthroplastie totale de genou. Aucun d’entre eux n’a de nouveau récidivé au recul maximum. Le score MSTS étudiant la fonction du membre opéré était en moyenne de 93,33 % (soit 28 ± 2 sur 30). Le bilan radiographique standard montre un liseré non évolutif chez quatre patients, et est normal pour les quatre cas d’arthroplastie totale. On note deux arthroses minimes (un pincement inférieur à 50 % et une condensation simple de l’os sous-chondral) ne nécessitant pas de traitement particulier. On note trois complications (une phlébite surale, un hématome et un sepsis) sans retentissement sur le traitement initial ni à long terme. Discussion La technique de curetage cimentation est de pratique courante dans le traitement des TCG. Simple et reproductible, elle a un taux de complication moins élevé qu’avec d’autres méthodes comme la cryothérapie, permet une diminution du taux de récidive tout en offrant d’excellentes qualités mécaniques et fonctionnelles. Le diagnostic de récidive est plus précoce grâce à l’observation de liseré évolutif à l’interface os/ciment. Cette technique n’est probablement pas génératrice d’arthrose, seuls deux cas ont été relevés, sans argument permettant de mettre en cause l’action du ciment. Le taux de récidive de 30 % de cette série révèle un bénéfice modeste du ciment en tant qu’agent adjuvant. Conclusion Les propriétés mécaniques, cytotoxiques ainsi que son innocuité et sa facilité de manipulation place le curetage cimentation au premier rang des traitements des TCG. On peut espérer une amélioration du taux de récidive grâce au développement de traitement complémentaire tel que la calcitonine et les biphosphonates. Niveau de preuve IV.

Pertrochanteric fractures constitute a major public health concern. This retrospective multicentric study evaluated outcome after treatment in patients aged over 75 years hospitalized for pertrochanteric fractures over a one year period (May 2004-May 2005). Five University Hospitals in the cities of Angers, Brest, Rennes, Tours, Nantes participated in this evaluation. The quality of the reduction and the position of the osteosynthesis were the two main criteria for good outcome. The type of material implanted had little effect on outcome. The results emphasized the importance of preventing osteoporosis. Fracture prevention and treatment of osteoporosis are crucial, even after fracture.

Valgus tibial osteotomy (VTO) is a well-known procedure for the treatment of medial compartment femoro-tibial osteoarthritis. Good and very good results have been reported with calcium phosphate wedges, which avoid the inconveniences of autologous grafts use. The hypothesis of this study is that with equivalent results in the treatment of osteoarthritis of the knee, the use of calcium phosphate wedges (BMCaPh) to fill the bone defect created by osteotomy would result in fewer specific complications and less pain associated with autologous grafts (AUTO) harvesting. This prospective, controlled, randomised study included one arm that received a macroporous, biphasic calcium phosphate wedge (BMCaPh group) and one arm that received an autologous tricortical graft (AUTO group) for filling. The same plate with locked screws was used for fixation in all cases. All patients underwent at least two years of clinical and radiographic post-operative follow-up. Forty patients were included. Loss...

Resection margins constitute a recognized risk factor for local recurrence, but their impact on survival is less clear. Infiltrative proliferation and satellite nodules are prognostic factors for local and systemic aggressiveness. Retrospective cohort study. In 105 patients under curative treatment, resection quality was assessed on UICC criteria (R0/R1) and on a modified version (R0M/R1M) taking account of proliferation contours and satellite nodules for narrow margins (<1mm). Uni- and multi-variate analysis was performed, and Kaplan-Meier survival curves were compared on log-rank. Mean 5-year local recurrence-free survival (LRFS) was 0.64 [0.52-0.76] after R1 surgery, 0.9 [0.85-0.95] after R0, 0.64 [0.519-0.751] after R1M and 0.92 [0.87-0.96] after R0M. Resection type according to R classification correlated with disease-free survival (DFS) (P=0.028), but not with metastasis-free survival (MFS) (P=0.156). Resection type according to RM classification correlated with DFS and MFS...

ABSTRACT Préalable Les marges de résection sont un facteur de risque reconnu de récidive local, mais leur influence sur la survie est moins claire. Hypothèse Une prolifération de type infiltrant et la présence de nodules satellites sont des facteurs pronostiques d’agressivité locale et systémique. Type d’étude Étude rétrospective de cohorte. Patients et méthodes Étude de 105 patients traités en curatif. La qualité de résection a été évaluée selon l’Union internationale contre le cancer (UICC) (R0/R1) et une version modifiée (R0 M/R1 M) prenant en compte les limites et les nodules satellites pour les marges fines (< 1 mm). Une analyse uni- et multivariée a été conduite. Les courbes de survie, selon Kaplan et Mayer ont été comparées par Log-Rank. Résultats La survie sans récidive locale (LRFS) était de 0,64 (0,52 ; 0,76) à cinq ans après chirurgie R1, 0,9 (0,85 ; 0,95) après chirurgie R0, 0,64 (0,519 ; 0,751) après chirurgie R1 M et 0,92 (0,87 ; 0,96) après chirurgie R0 M. Le type de résections selon la classification R était associé avec la survie sans maladie (DFS) (p = 0,028), mais pas la survie sans métastase (MFS) (p = 0,156). Le type de résection selon la classification RM était associé avec la DFS et la MFS. L’analyse multivariée a montré une association du taux de LRFS avec le type de résection RM (HR 6,77 [1,78–25,7], p = 0,005), de la DFS avec le type de résection RM (HR 2,83 [1,47–5,43], p = 0,001) et le grade (HR = 3,17 [1,38–7,27], p = 0,003), et de la MFS avec le grade (HR = 3,96 [1,50–10,5], p = 0,006). Discussion L’aspect microscopique des limites de prolifération et la présence de nodules satellites sont bien des facteurs pronostiques d’agressivité locale et systémique. Ils influencent à la fois les courbes de DFS, et sans métastases pour les marges inférieures à 1 mm. Leur prise en compte systématique pourrait permettre de distinguer les patients à haut risque systémique. Niveau de preuve IV.